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| | 全角カタカナ |
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| | (例:1995-05-10) |
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| | ※ご連絡用にて再度ご確認ください |
| | ・現在の職業をご選択してください |
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| | (複数選択可) |
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| | ・今まで婚活経験はありますか(複数選択可) |
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| | (例:平日18 時以降/土日どちらでも等) |
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| | ※14時~16時のみ対面も可、他の時間帯はオンライン対応 ※面談時間:約60〜90分程 ※複数選択可能 |
| | ※該当の方は、ご紹介者名/キャンペンコードをご入力ください。 |
| | ※その他質問などを具体的にご入力ください |
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| | ※入会には、各種必要書類の提出および審査がございます。 |
| | 首都圏(東京・神奈川)の主要駅へアクセス可能な方 ※エリア外の場合は、オンライン面談のみの対応となります。 |
| | 送信前に、下記の【プライバシーポリシー】をご確認のうえ、個人情報の取扱いに同意にチェックをお願いします。 |